Hemorragias

HEMORRAGIAS


DEFINICION

Extravasaci6n de sangre fuera del espacio vascular. La volemia (volumen total de sangre) es de unos 5-6 litros en un adulto de 70 Kg. de peso.


CLASIFICACION

Vamos a clasificar las hemorragias según:

*La fuente de origen.
*La zona a la que se vierte la sangre.
*La cuantía de la pérdida

I. Según la fuente de origen:

a) H.ARTERIAL: color rojo intenso, sale a presi6n y a golpe de latidos
coincidiendo con el pulso.

b) H.VENOSA: color rojo oscura. Fluye de forma continua y sin fuerza.

c) H.CAPILAR: son varios puntos sangrantes de una superficie más o menos extensa. Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en sábana).

II. Según la zona donde se vierte la sangre:

a)H.EXTERNA: se vierte al exterior

b)H.INTERNA: no se vierte directamente al exterior. A su vez puede ser:


CAVITARIA: la sangre se vierte a una cavidad natural del organismo. Puede ser:

-EXTERIORIZABLE: la cavidad está en contacto con el exterior (estómago, recto, vejiga, etc...)

-NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto con el exterior (cráneo, abdomen, etc...)


INTERSTICIAL: en este caso la sangre se acumula en sitios donde no existen cavidades naturales, dando lugar a los hematomas, petequias y equímosis.


III. Según la cuantía o gravedad de la pérdida sanguínea:

a) LEVE (inferior a 500cc.) ó MODERADA (entre 500 y 1000 cc. ) Se pierde el 10-15% de la volemia. No suelen darse síntomas generales.


b) GRAVE (superior a 1000 cc.). Se pierde el 15-30% de la volemia. Hay inicio de shock hipovolémico. La gravedad depende de:
- La velocidad de la pérdida
- La fuente de origen: si es arterial = muerte pues no da tiempo a la puesta en marcha de mecanismos de compensaci6n.


c) MUY GRAVE (1500-3000 cc.). Se pierde el 30-60%. La gravedad depende de la velocidad de la pérdida. Siempre hay Shock hipovolémico.


d) MASIVA - MORTAL (más de 3000 cc.). Se pierde más del 60~100%


SINTOMATOLOGIA

I. SINTOMAS LOCALES:

A) H. EXTERNAS: la sangre se ve fácilmente y se pueden apreciar sus características.

B ) H. INTERNAS:

*Exteriorizables; hay salida de sangre al exterior por los orificios
naturales


1)HEMATEMESIS: salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo, sale con el vómito y mezclada con residuos digestivos. "Posos de café".
Trasladar al paciente en Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.)

2) HEMOPTISIS: salida de sangre por la boca, de color rojo con la tos y con burbujas, procedente del aparato respiratorio. Trasladar al paciente en posición decúbito supino semisentado y con la cabeza ladeada.

3)EPIXTASIS: Salida de sangre por la nariz. Su tratamiento consiste en poner el cuerpo erguido hacia adelante, comprimir con compresas frías y realizar presi6n sobre la fosa nasal que sangre taponando con gasas.

4) OTORRAGIA: salida de sangre por los oídos. Su tratamiento consiste en poner en posici6n lateral de seguridad sobre el oído sangrante, poniendo una almohadilla sobre la cabeza y traslado al hospital. Este tipo de hemorragia puede ser señal de una posible fractura de base craneal.


5)HEMATURIA: salida de sangre por la orina.


6)METRORRAGIA: salida de sangre por la vagina.


7)RECTORRAGIA: salida a través del ano procedente del aparato digestivo en su tramo final.


8)MELENAS: salida de sangre oscura mezclada con las heces.


Todas estas hemorragias asustan mucho, y se suelen sobrevolara. De todas formas, se debe valorar por un médico quién será el que determine su gravedad.

No exteriorizables; son de difícil valoraci6n. Nos debemos guiar por signos indirectos o generales.



II.SINTOMAS GENERALES: Palidez cérea de la piel.
Disminución de la actividad física, mareos, obnubilación (sobre todo si está de pie).
Sudoración fría y espesa (indica shock). Respiración frecuente y superficial. Reducción de la tensi6n arterial. Disminuci6n de la temperatura corporal temblores. Sed, lengua seca (sed de aire y de agua).

TRATAMIENTO

A)H.EXTERNAS:

1.Tumbarle.

2.Elevar la zona sangrante por encima del nivel del corazón.

3.Descubrir la zona.

4.Colocar encima de la herida un paño, a ser posible estéril, y comprimir. Así, comprimimos el vaso entre nuestra mano y el hueso.
Pasados unos 5 minutos, si no sangra, realizaremos el tratamiento de la herida. Si sigue sangrando, no retiramos las gasas y seguiremos comprimiendo poniendo nuevas gasas.

5.Vendaje compresivo.

6.Si a pesar de las medidas anteriores sigue sangrando, comprimiremos la arteria que lleva la sangre a la zona lesionada en un punto determinado, siempre por encima de la herida. Así, si la herida está a nivel:
*Pierna: la compresión se hace en la ingle, en su parte interna (art.femoral).

*Hombro: la compresión se hace en la parte posterointerna de la clavícula(art.sub~ clavia).

*Brazo: la compresi6n en la parte media e interna del brazo (art. humeral)

7.Si todo lo anterior fracasa, se realiza un torniquete o garrote, entre la herida y el corazón, inmediatamente por encima de la herida, y en una zona donde sólo se comprima un hueso. Material a utilizar: cinta o tubos anchos de goma, corbata, venda ancha. No utilizar alambres, cuerdas, tubos finos de plástico.

METODOS: dar 2 vueltas alrededor del miembro. Atar los dos cabos a un
palo y girar, comprimiendo la zona hasta que cese la hemorragia. Cuando cese, se sujeta el palo al miembro para que no se desenrosque. Una vez colocado, (según la mayoría de los autores) no se debe soltar hasta llegar a un centro hospitalario, ya que no sabemos la sangre que ha perdido y podría ser la gota de agua que hace rebosar el vaso. Hay que indicar en una etiqueta 1a hora a la que ha sido colocado el torniquete.
El torniquete, lógicamente, no deja pasar nada de sangre hacia 1a parte distal del miembro, produciendo lesiones, sobre todo nerviosas. Estas lesiones empiezan a producirse al cabo de media hora, pero son reversibles hasta pasada hora y media. Por lo tanto, el traslado al hospital debe ser urgentísimo.

B)H.INTERNAS:
Tumbar a1 paciente en posición antishock.
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Traslado urgente a un Centro Hospitalario en las mejores condiciones
posibles (ambulancias).